Уводзіны
Пры лячэнні тэрмінальнай стадыі нырачнай недастатковасці (ТХНН) і вострага пашкоджання нырак (ВПН)дыялізатар—часта называюць «штучнай ныркай» — з'яўляецца асноваймедыцынская прыладаякі выдаляе таксіны і лішнюю вадкасць з крыві. Гэта непасрэдна ўплывае на эфектыўнасць лячэння, вынікі лячэння пацыентаў і якасць жыцця. Для медыцынскіх работнікаў выбар правільнага дыялізатара — гэта баланс паміж клінічнымі мэтамі, бяспекай пацыентаў і коштам. Для пацыентаў і сем'яў разуменне адрозненняў паміж тыпамі дыялізатараў дапамагае ім удзельнічаць у сумесным прыняцці рашэнняў.
У гэтым артыкуле разглядаюцца асноўныя катэгорыі дыялізатараў, іх тэхнічныя характарыстыкі і практычныя стратэгіі выбару на аснове сучасных рэкамендацый, такіх як KDIGO.
Асноўная класіфікацыя дыялізатараў
Сучасныя гемадыялізныя дыялізатары можна класіфікаваць па чатырох асноўных памерах: матэрыял мембраны, структурная канструкцыя, функцыянальныя характарыстыкі і асаблівасці пацыента.
1. Па матэрыяле мембраны: натуральная супраць сінтэтычнай
Мембраны на аснове цэлюлозы (натуральныя)
Традыцыйна вырабляныя з вытворных цэлюлозы, такіх як купрафан або ацэтат цэлюлозы, гэтыя мембраны недарагія і шырока даступныя. Аднак яны маюць абмежаваную біясумяшчальнасць, могуць выклікаць актывацыю камплементу і выклікаць ліхаманку або гіпатэнзію падчас дыялізу.
Сінтэтычныя (высокапрадукцыйныя) мембраны
Складаецца з высакаякасных палімераў, такіх як полісульфон (PSu), поліакрыланітрыл (PAN) або поліметылметакрылат (PMMA). Гэтыя мембраны забяспечваюць кантраляваны памер пор, больш высокі кліранс сярэдняй малекулы і найлепшую біясумяшчальнасць, памяншаючы запаленне і паляпшаючы пераноснасць пацыентамі.
2. Па структурнай канструкцыі: полыя валакна супраць плоскіх пліт
Дыялізатары з полых валокнаў(≥90% клінічнага выкарыстання)
Утрымліваюць тысячы тонкіх капілярных валокнаў з вялікай плошчай паверхні (1,3–2,5 м²) і нізкім аб'ёмам праймінгу (<100 мл). Яны забяспечваюць высокаэфектыўную ачыстку, падтрымліваючы стабільную дынаміку крывацёку.
Плоскія дыялізатары
Рэдка выкарыстоўваюцца сёння, яны маюць меншую плошчу мембраны (0,8–1,2 м²) і большы аб'ём праймінгу. Яны прызначаны для спецыяльных працэдур, такіх як камбінаваны плазмаферэз і дыяліз.
3. Па функцыянальных характарыстыках: нізкі струмень у параўнанні з высокім струменем у параўнанні з аптымізаваным па HDF
Нізкапаточныя дыялізатары (LFHD)
Каэфіцыент ультрафільтрацыі (Kuf) <15 мл/(г·мм рт.сл.). Выдаляе ў асноўным невялікія раствораныя рэчывы (мачавіну, крэатынін) шляхам дыфузіі. Эканамічна эфектыўны, але з абмежаваным клірансам сярэдняй малекулы (β2-мікраглабулін <30%).
Высокапаточныя дыялізатары (HFHD)
Kuf ≥15 мл/(г·мм рт.сл.). Дазваляе канвектыўна выводзіць буйнейшыя малекулы, памяншаючы такія ўскладненні, як амілаідоз, звязаны з дыялізам, і паляпшаючы сардэчна-сасудзістыя вынікі.
Гемадыяфільтрацыйныя (HDF) дыялізатары
Распрацаваны для максімальнага выдалення таксінаў з сярэдняй малекулы і бялку, часта спалучаючы высокапранікальныя сінтэтычныя мембраны з адсарбцыйнымі пластамі (напрыклад, пакрыцці з актываванага вугалю).
4. Па профілі пацыента: дарослы, педыятрычны, рэанімацыя
Стандартныя мадэлі для дарослых: мембраны плошчай 1,3–2,0 м² для большасці дарослых пацыентаў.
Педыятрычныя мадэлі: мембраны плошчай 0,5–1,0 м² з нізкім аб'ёмам запаўнення (<50 мл) для пазбягання гемадынамічнай нестабільнасці.
Мадэлі рэанімацыі: антыкаагулянтныя пакрыцці і вельмі нізкі аб'ём увядзення (<80 мл) для бесперапыннай замяшчальнай нырачнай тэрапіі (CRRT) у пацыентаў рэанімацыі.
Падрабязны агляд асноўных тыпаў дыялізатараў
Натуральныя цэлюлозныя мембраны
Асаблівасці: даступны па цане, добра зарэкамендаваў сябе, але менш біясумяшчальны; больш высокая рызыка запаленчых рэакцый.
Клінічнае прымяненне: падыходзіць для кароткатэрміновай падтрымкі або ў тых выпадках, калі кошт з'яўляецца галоўнай праблемай.
Сінтэтычныя высокапрадукцыйныя мембраны
Полісульфон (PSu): тыповы матэрыял для дыялізу з высокім патокам, шырока выкарыстоўваецца як у гемадыялізе з высокім патокам, так і ў гемадыялізе з высокім патокам.
Поліакрыланітрыл (ПАН): вядомы моцнай адсорбцыяй звязаных з бялком таксінаў; карысны для пацыентаў з гіперурыкеміяй.
Поліметылметакрылат (ПММА): збалансаванае выдаленне раствораных рэчываў па ўсіх малекулярных памерах, часта выкарыстоўваецца пры дыябетычных захворваннях нырак або парушэннях костна-мінеральнага балансу.
Падбор дыялізатара ў адпаведнасці з клінічнымі сцэнарыямі
Сцэнар 1: Падтрымліваючы гемадыяліз пры тэрмінальнай стадыі захворвання
Рэкамендуецца: сінтэтычны дыялізатар з высокім патокам (напрыклад, PSu).
Абгрунтаванне: Доўгатэрміновыя даследаванні і рэкамендацыі KDIGO пацвярджаюць эфектыўнасць высокапраточных мембран для паляпшэння сардэчна-сасудзістых і метабалічных паказчыкаў.
Сцэнар 2: Падтрымка пры вострым пашкоджанні нырак (ВОН)
Рэкамендуецца: нізкафлюсны цэлюлозны або бюджэтны сінтэтычны дыялізатар.
Абгрунтаванне: Кароткатэрміновая тэрапія сканцэнтравана на клірансе дробных раствораных рэчываў і балансе вадкасці; эканамічная эфектыўнасць з'яўляецца ключавым фактарам.
Выключэнне: пры сепсісе або запаленчай вострай інфекцыі галаўнога мозгу варта разгледзець магчымасць выкарыстання высокапаточных дыялізатараў для выдалення цытакінаў.
Сцэнар 3: Хатні гемадыяліз (ХГД)
Рэкамендуецца: дыялізатар з полых валокнаў з малой плошчай паверхні і аўтаматычнай грунтоўкай.
Абгрунтаванне: спрошчаная ўстаноўка, меншыя патрабаванні да аб'ёму крыві і большая бяспека для самаабслугоўвання.
Сцэнар 4: Дзіцячы гемадыяліз
Рэкамендуецца: індывідуальныя нізкааб'ёмныя, біясумяшчальныя сінтэтычныя дыялізатары (напрыклад, ПММА).
Абгрунтаванне: Мінімізацыя запаленчага стрэсу і падтрыманне гемадынамічнай стабільнасці падчас росту.
Сцэнар 5: Крытычна хворыя пацыенты рэанімацыі (КРРТ)
Рэкамендуецца: сінтэтычныя дыялізатары з нізкім аб'ёмам, пакрытыя антыкаагулянтамі, прызначаныя для бесперапыннай тэрапіі.
Абгрунтаванне: Зніжае рызыку крывацёку, захоўваючы пры гэтым эфектыўнае вывядзенне прэпарата ў нестабільных пацыентаў.
Будучыя тэндэнцыі ў тэхналогіі дыялізатараў
Палепшаная біясумяшчальнасць: мембраны без эндатаксінаў і біяінспіраваныя эндатэліяльныя пакрыцці для зніжэння рызыкі запалення і згусання крыві.
Разумныя дыялізатары: убудаваны анлайн-маніторынг клірансу і алгарытмічны кантроль антыкаагуляцыі для аптымізацыі тэрапіі ў рэжыме рэальнага часу.
Носныя штучныя ныркі: гнуткія мембраны з полых валокнаў, якія дазваляюць праводзіць партатыўны кругласутачны дыяліз для павышэння мабільнасці пацыента.
Экалагічна чыстыя матэрыялы: распрацоўка біяраскладальных мембран (напрыклад, полімалочнай кіслаты) для скарачэння медыцынскіх адходаў.
Выснова
Выбар гемадыялізнага дыялізатара — гэта не проста тэхнічнае рашэнне, а інтэграцыя стану пацыента, мэтаў лячэння і эканамічных меркаванняў. Пацыенты з тэрмінальнай стадыяй нырачнай недастатковасці (ТХПН) атрымліваюць найбольшую карысць ад дыялізатараў з высокім патокам, каб мінімізаваць доўгатэрміновыя ўскладненні. Пацыенты з вострай нырачнай недастатковасцю могуць аддаваць перавагу кошту і прастаце. Дзецям і пацыентам у рэанімацыі патрабуюцца старанна распрацаваныя прылады. Па меры развіцця інавацый дыялізатары будучыні будуць больш разумнымі, бяспечнымі і бліжэй да натуральнай функцыі нырак, што паляпшае як выжывальнасць, так і якасць жыцця.
Час публікацыі: 8 верасня 2025 г.